Landratsamt Cham
Sozialwesen
(Bestätigung des Leistungsanbieters/Vereins)
Hier gelangen Sie zu den Hinweisen zur Anlage 5!
(nicht älter als 18 Jahre)
Vorname
Name
Geburtsdatum
Geschlecht
Vom Leistungsanbieter / Verein auszufüllen:
Mitgliedsbeitrag (z.B. Fußballverein)
Beitrag
Fälligkeit
Zeitraum
Soweit ein Familienbeitrag möglich ist, ist dieser Betrag und die Anzahl der aktiven Familienmitglieder anzugeben!
Familienbeitrag
Anzahl der aktiven Familienmitglieder
Unterricht in künstlerischen Fächern (z.B. Musikunterricht)
Kosten
Angeleitete Aktivitäten der kulturellen Bildung (z.B. Theaterworkshop)
Teilnahme an Freizeiten
Freizeitangebot
Name des Leistungsanbieters/Vereins
Adresse
Postleitzahl
Ort
Ansprechpartner/in für Rückfragen:
Vorname des Ansprechpartners/in
Nachname des Ansprechpartners/in
Telefonnummer
E-Mail
Wie geht es weiter?
Bitte drucken Sie die Anlage 5 aus und lassen Sie diese vom entsprechenden Verein / Leistungsanbieter ausfüllen. Anschließend senden Sie die Anlage 5 zusammen mit ihrem Antrag auf Leistungen für Bildung und Teilhabe an das Landratsamt Cham. Nutzen Sie hierzu das Webformular, können Sie den Antrag dort hochladen.
Alternativ können Sie den Antrag mit der Anlage 5 auch per Post an
Landratsamt Cham Sozialwesen
Rachelstraße 6
93413 Cham
oder per E-Mail an
melissa.mueller@lra.landkreis-cham.de
senden.
Wenn noch Angaben oder Dokumente nötig sein sollten, werden wir uns bei Ihnen melden.
Der Bescheid wird Ihnen postalisch an die angegebene Adresse zugeschickt.
Für Sie fallen keine Kosten an.
Drucken und vom Verein / Leistungsanbieter ausfüllen lassen!