KP1 zu Index mit Mutation!
Hatten Sie Gesichts-/"face-to-face"-Kontakt zu einer positiv getesteten Person?*
(z.B. im Rahmen eines Gesprächs)
Sind Sie mit der positiv getesteten Person in einem Auto gesessen?*
Hatten Sie Kontakt zu Sekreten oder Körperflüssigkeiten der positiv getesteten Person?*
(z.B. Küssen, Kontakt zu Erbrochenem, Mund-zu-Mund-Beatmung, Anhusten, Anniesen etc.)
Hat sich die positiv getestete Person länger als 10 Minuten im gleichen Raum wie Sie aufgehalten?*
(falls schlecht belüfteter Raum und Abstand unter den Personen nicht ausreichend möglich)
Handelt es sich um einen Kontakt im familiären Umfeld?*
Sie sind eine Kontaktperson der Kategorie I. Eine Meldung an das Gesundheitsamt ist erforderlich!
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Sie sind eine Kontaktperson der Kategorie II. Eine Meldung an das Gesundheitsamt ist daher nicht erforderlich!
Vielen Dank für Ihre Mitarbeit!
Anrede
Titel
Vorname*
Nachname*
Sind Sie im Landkreis Cham wohnhaft?*
Staatsangehörigkeit*
Adresse*
Postleitzahl*
Ort*
Landkreis*
Anderer Landkreis*
Geburtsdatum*
E-Mail*
Telefonnummer
Handy
Beruf oder Schüler*
Branche*
Arbeitgeber oder Einrichtung*
Befindet sich Ihre Arbeitsstelle im Landkreis Cham?*
In welchem Umfeld hatten Sie Kontakt zur positiv getesteten Person?*
Wohnort*
Wohnen Sie im gleichen Haushalt wie die positiv getestete Person?*
Geburtsdatum
Abstrichdatum
Datum des letzten Kontakts*
Sie finden hier die Hinweise zum Datenschutz.*
Sie finden hier die Hinweise zum Datenschutz!
Wie geht es weiter?
Sie sind eine Kontaktperson der Kategorie II.
Durch das Gesundheitsamt wird zunächst nichts weiter veranlasst.
Wann wurden Sie informiert, dass Sie Kontaktpersonen sind? *
Von wem wurden Sie informiert, dass Sie Kontaktperson sind?*
Haben Sie Beschwerden?*
Konnten Sie an sich selbst folgende Symptome feststellen?*
Seit wann?*
Sind Sie...
Trifft eine der genannten Bedingungen auf Sie zu?*
Haben Sie eine Auffrischimpfung („Booster“) erhalten oder wurden Sie innerhalb der letzten 3 Monate vollständig gegen COVID-19 geimpft?*
Datum der 1. Impfung*
Impfstoff der 1. Impfung*
Datum der 2. Impfung
Impfstoff der 2. Impfung*
Datum der 3. Impfung
Impfstoff der 3. Impfung*
Nachweis über COVID-19 Impfung (z.B. Impfpass)*
Hiermit versichere ich an Eides statt, dass die von mir getätigte Angabe korrekt ist.*
Mit der elektronischen Kontaktaufnahme per Email erkläre ich mich ausdrücklich einverstanden*
Sie erhalten vom Gesundheitsamt in den nächsten Tagen per E-Mail an die angegebene Adresse eine Nachricht. Bedenken Sie, dass diese E-Mail ggf. in Ihrem Spam-Ordner landen kann!
Bitte sehen Sie von Rückrufen ab!