Krank-/Gesundmeldung
an die Personalstelle
Heutiges Datum:
Art der Meldung*
Vorname*
Nachname*
Hinweis:
Es muss entweder ein Sachgebiet oder eine Abteilung ausgewählt werden.
Geburtsdatum*
Sachgebiet*
Abteilungen*
Bitte füllen Sie mindestens eines der nachfolgenden Felder aus, damit wir Sie bei notwendigen Nachfragen auch privat erreichen können.
E-Mail
Bitte geben Sie Ihre Kontaktdaten für etwaige Rückfragen an. Sollten Sie keine Emailadresse angeben wollen, geben Sie bitte eine Telefonnummer bzw. Handynummer an.
Telefonnummer (Festnetz/Mobil)
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Tag der Arbeitsaufnahme*
Krankenversicherung*
Grund der Arbeitsunfähigkeit*
Bei Erkrankung Kind ist ein Dienstbefreiungsantrag erforderlich.
Beginn der Arbeitsunfähigkeit*
Uhrzeit
Bitte ausfüllen, falls die Arbeitsunfähigkeit während dem Arbeitstag beginnt.
(voraussichtlich) letzter Tag der Arbeitsunfähigkeit*
Liegt eine drittverschuldete AU vor? *
z.B. Autounfall, Hundebiss, Skiunfall
persönliche dienstliche E-Mail-Adresse*
Bitte kein Funktionspostfach angeben
Ich habe keine persönliche dienstliche E-Mail-Adresse*
Bei gesetzlich Krankenversicherten wird seit 01.01.2023 beim Arzt keine Ausfertigung für den Arbeitgeber mehr ausgehändigt, sondern dem Arbeitgeber eine elektronische Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (eAU) zum digitalen Abruf zur Verfügung gestellt. In diesem Fall wählen Sie bei der nächsten Frage „Ja“ aus. Übergangsweise kann es vorkommen, dass Sie vom Arzt noch eine schriftliche Ausfertigung für den Arbeitgeber erhalten, dann wählen Sie „Nein“.
Die Ausfertigung für den Arbeitnehmer bleibt davon unberührt und wird weiterhin ausgehändigt. Privat Krankenversicherte erhalten weiterhin eine schriftliche Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung. Sowohl die AU von privat Krankenversicherten als auch die Ausfertigung für den Arbeitgeber in Papierform bei gesetzlich Krankenversicherten muss der Personalstelle im Original nachgereicht werden.
Weitere Informationen zur Krank- und Gesundmeldung können Sie der Mail "2022_19_Krank-Gesundmeldungen_ab_02.01.2023.msg" entnehmen.
Liegt eine eAU vor?*
Ja ankreuzen, wenn Sie keine Ausfertigung für den Arbeitgeber erhalten haben.
Die Bescheinigung muss im Original an die Personalstelle nachgereicht werden, da hier eine 5-jährige Aufbewahrungsfrist gilt. Eine rein digitale Übermittlung ist nicht ausreichend.
Upload der Bescheinigung*
Upload der Bescheinigung
Workflow für Word
Eine Meldung im Sachgebiet ist durch mich erfolgt.*