Ermittlungsbogen für Skabies (Krätze)
Protokoll der ergriffenen Maßnahmen

Angaben zur Einrichtung
Angaben zur betroffenen Person
Schlusserklärung

Notwendige Unterlagen:

 

Wir empfehlen vor dem Ausfüllen des Protokolls folgende Unterlagen bereit zu halten:

  • Informationen zu den betroffenen Personen

Bevor Sie starten, können Sie hier die Datenschutzhinweise einsehen!

Wie möchten Sie das Formular ausfüllen?

ELSTER - Mein Unternehmenskonto:

Das Unternehmenskonto ist der zentrale Zugang zu Online-Verwaltungsleistungen von Organisationen.
Wenn Sie sich einmalig registrieren, können Sie das Unternehmenskonto für alle Online-Dienste aller Behörden nutzen. Nach der Anmeldung mit dem Verfahren ELSTER-Zertifikat wird das Formular wird automatisch mit den Daten des Unternehmenskontos vorbefüllt.

Bürgerkonto:

Das Bürgerkonto (BayernID) ist der zentrale Zugang zu Online-Verwaltungsleistungen von Privatpersonen.
Wenn Sie sich einmalig registrieren, können Sie das Bürgerkonto für alle Online-Dienste aller Behörden nutzen. Nach der Anmeldung mit dem Verfahren Online-Ausweisfunktion (eID, eAT, eID-Karte), ELSTER-Zertifikat oder authega-Zertifikat wird das Formular automatisch mit den Daten des Bürgerkontos vorbefüllt. 

Kein Bürgerkonto / Unternehmenskonto:

Sollten Sie über kein Bürgerkonto bzw. Unternehmenskonto verfügen, so können Sie auch ohne Login direkt zum Formular.

PDF-Formular:

Sie möchten das Formular ausdrucken und per Hand ausfüllen?

Dann können Sie hier die Druckversion (PDF-Dokument) herunterladen und per Post verschicken.

 

Ihre Angaben zur Einrichtung
Ihre Angaben zum Ansprechpartner

Hinweis: 

Bitte füllen Sie mindestens eines der nachfolgenden Felder (Telefon oder E-Mail) aus, damit wir Sie bei notwendigen Anliegen erreichen können.

Ihre Angaben zur betroffenen Person

Hinweis: 

Klicken Sie auf den grünen Button "+ weitere hinzufügen", um mehrere betroffene Personen anzugeben.

Bitte Beachten Sie, dass an dieser Stelle nur maximal 30 Personen angegeben werden können. Sollten Sie mehr als 30 Personen melden wollen, dann reichen Sie das Formular öfter ein.

Schlusserklärung

Wie geht es weiter?

 

Eine Kopie des Antrags wird Ihnen auf der Abschlussseite zum Download angeboten.

Eine Bestätigung per E-Mail wird nicht versendet.

Ihr Formular wird an den zuständigen Bereich zur Sachbearbeitung weitergeleitet.

Gesundheitsamt Cham
Altenstadter Str. 7
93413 Cham
+49 (9971) 78-450
Montag bis Donnerstag: 8.00 - 16.00 Uhr, Freitag: 8.00 - 12.00 Uhr
gesundheitsamt@lra.landkreis-cham.de
all fields marked with a (*) are required and must be filled out